ENDO 1 - Medicação Intracanal
- Yasmim Ferraz Simões de Faria
- 18 de set. de 2024
- 4 min de leitura
• Consiste na aplicação de um medicamento no interior do canal radicular por um período geralmente mais longo do que de uma consulta e que visa exercer algum efeito terapêutico.
• Atuam em locais que os instrumentos não alcançam e os irrigantes não tem tempo suficiente para debelar os microrganismos (túbulos dentinários, delta apical, canais colaterais, acessórios...)..
• Objetivos da medicação intracanal:
I) Eliminar microrganismos que sobreviveram ao preparo químico-mecânico.
II) Atuar como barreira físico-química contra a infecção ou reinfecção por microrganismos da saliva entre as consultas.
III) Reduzir a inflamação perirradicular e consequente sintomatologia.
IV) Controlar a exsudação persistente.
V) Solubilizar a matéria orgânica.
VI) Inativar produtos microbianos.
VII) Controlar a reabsorção dentária inflamatória externa.
VIII) Estimular a reparação por tecido mineralizado.
IX) Tornar o dente apto para o preparo.
• Medicação ideal deve:
✓ Ter ação antimicrobiana (capacidade de destruir microorganismos).
✓ Ser uma barreira química.
✓ Ser uma barreira física.
✓ Inibir/reduzir a resposta inflamatória periradicular (direta ou indiretamente).
✓ Solubilizar matéria orgânica.
✓ Inativar produtos microbianos.
✓ Estimular a Reparação por Tecido Mineralizado (favorecer a reparação através da deposição de um tecido mineralizado).
✓ Ter baixa toxicidade.
• Classificação química dos medicamentos:
→ Derivados fenólicos:
▪ Estes compostos são potentes agentes antimicrobianos e podem exercer seus efeitos não somente pelo contato direto, mas também através da liberação de vapores. Destes, apenas o PMCC ainda é recomendado em Endodontia.
1. Eugenol;
2. Paramonoclorofenol;
3. Paramonoclorofenol canforado (PMCC);
4. Cresol;
5. Timol;
6. Cresoto;
→ Aldeídos:
▪ São potentes agentes antimicrobianos, exercendo seus efeitos tanto pelo contato direto quanto pela liberação de vapores ativos.
1. Formaldeído: usado em combinação com o cresol (formocresol ou tricresol formalina);
2. Glutaraldeído;
→ Halógenos:
▪ Apresentam efeitos destrutivos sobre vírus e bactérias.
1. Iodofórmio;
2. Iodeto de potássio iodetado a 2%;
→ Bases ou Hidróxidos:
▪ A atividade antimicrobiana por contato e o efeito de estímulo à formação de uma barreira mineralizada.
1. Hidróxido de cálcio: pó branco, alcalino (pH 12,8), inodoro, pouco solúvel em água, deve ser utilizado apenas após instrumentação do canal pois funciona por contato. Pode ser utilizado isoladamente como Hidróxido de cálcio P.A ou associado à outras substâncias.
Corticosteróides:
→ Possuem efeito inibitório potente sobre a exsudação e a vasodilatação associadas à inflamação.
→ Inibem a ação da fosfolipase.
→ Hidrocortisona;
→ Prednisolona;
→ Dexametasona;
→ Utilizados por meio de aplicações tópicas para o controle da reação inflamatória, nos casos de periodontite apical aguda de etiologia química ou traumática.
Antibióticos:
→ Capazes de inibir o desenvolvimento ou matar outros microrganismos. → Previne a infecção.
→ Pasta triantibiótica (ciprofloxacin, metronidazol e minociclina)-> Uso tópico. → Otosporin.
→ Risco de sensibilização do paciente e resistência bacteriana.
→ Recomendada para casos de revascularização ou revitalização em dentes com polpa necrosada e rizogênese incompleta.
Hidróxido de cálcio:
→ Pó branco, Alcalino e pouco solúvel em água.
→ Base forte, obtida através da calcinação do carbonato de cálcio.
→ Propriedade antimicrobiana.
→ Anti-inflamatório.
→ Ação higroscópica (absorve água).
→ Barreira física e química.
→ Neutralizadora de produtos ácidos.
→ Solvente de matéria orgânica.
→ Estímulo à formação de barreira mineralizada.
→ Formação de pontes de proteinato de cálcio.
→ Ação por contato direto.
→ Utilizado apenas em canais já intrumentados.
→ Para preencher o canal com esta substância pode-se utilizar lentulo e/ou limas manuais
→ Usado isoladamento como Hidróxido de cálcio p.a ou com veículos.
→ Veículos:
▪ Podem ser divididos do ponto de vista da atividade antimicrobiana como:
− Inertes: água destilada, o soro fisiológico, as soluções anestésicas, a solução de metilcelulose, o óleo de oliva, a glicerina, o polietilenoglicol e o propilenoglicol.
+ Biologicamente ativos (conferem efeitos adicionais à pasta): o PMCC(pasta HPG), a clorexidina e o iodeto de potássio iodetado
▪ Podem ser divididos do ponto de vista das características fisico-químicas como:
− Hidrossolúveis de dissociação rápida: água destilada, o soro fisiológico, as soluções anestésicas e solução de metilcelulose.
− Hidrossolúveis de dissociação lenta (viscosos): glicerina, o polietilenoglicol e o propilenoglicol.
− Oleosos (pouca solubilidade e menor difusão nos tecidos): ácidos oleico, linoleico e isosteárico, o óleo de oliva, o óleo de papoulalipiodol, o silicone e a cânfora-óleo essencial do paramonoclorofenol.
Paramonoclorofenol canforado:
→ Odor fenólico característico.
→ Citotóxico/irritante.
→ A combinação do PMC com a cânfora tem sido proposta com o objetivo de potencializar a atividade antimicrobiana e reduzir a citotoxicidade do medicamento.
→ Elevada atividade antibacteriana contra bactérias anaeróbias estritas.
→ Pode ser utilizado como veículo biologicamente ativo/oleoso para o hidróxido de cálcio ->Pasta HPG= Hidróxido de cálcio+Glicerina+Paramonoclorofenol canforado PMCC
→ Quando em mecha de algodão na câmara pulpar tem efeito antibacteriano por 48 horas apenas.
→ Baixa tensão superficial.
Clorexidina:
→ Altamente eficaz contra espécies orais de bactérias Gram-positivas e Gramnegativas, além de fungos.
→ Antimicrobiana em altas concentrações.
→ Na presença de matéria orgânica perde ou diminui sua capacidade antimicrobiana.
→ Baixa toxicidade
→ Quando associada ao hipoclorito de sódio pigmenta a coroa do dente.
→ Propriedade de substantividade.
→ Pode ser utilizada como veículo para o hidróxido de cálcio.
Tricresol formalina:
→ Citotóxico/irritante.
→ “Cheirinho no algodão”.
→ Atua pela liberação de vapores ativos.
→ Potente Bactericida.
→ Fixador celular.
→ Indicado para casos de necrose pulpar.
Selamento coronário:
→Objetivo: vedar a entrada dos canais radiculares.
→ Exemplos: cimentos à base de zinco e eugenol (OZE), obturadores provisórios (cotolsol), ionômero de vidro e resina composta.
→ Coltosol é o mais utilizado entre sessões.
Aplicação do Hidróxido de Cálcio
Lentulo : com muito cuidado. Ele não deve ter o mesmo calibre da lima, pois se for do mesmo tamanho ele pode quebrar. Deve-se ter uma lentulo de calibre menor. Deve-se observar o contra-ângulo garantindo que este esteja no sentido horário.
O hidróxido de cálcio sozinho é um pó e ele sozinho não faz nada. Ele é fabricado a partir do bicarbonato de cálcio. Para o hidróxido de cálcio agir, ele precisa liberar seus íons de cálcio. Por isso, temos os veículos.
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