ENDO 1 - Irrigação

A limpeza é alcançada pela ação mecânica dos instrumentos, pela ação química das substâncias químicas auxiliares sobre tecidos e microrganismos, e pela irrigação-aspiração, que remove os resíduos destes eventos.

⦁ Alcança regiões que os instrumentos não alcançam devido as suas limitações (30 à 40% do canal).

⦁ Objetivos:

1. Dissolução da matéria orgânica.

2. Eliminar microorganismos.

3. Lubrificar.

4. Remoção de smear layer (pois oblitera os túbulos dentinários).

5. Suspensão de detritos.

⦁ Sempre utilizamos a agulha de saída lateral, considerada agulha de segurança, para não irrigar em direção ao ápice.

⦁ A irrigação deve ser realizada obrigatoriamente com a agulha posicionada 1mm áquem do ct, para termos o máximo de eficácia em seu mecanismo de ação, com um fluxo adequado.

⦁ O mecanismo de irrigação/aspiração é algo físico, além das propriedades químicas do irrigante que será utilizado, funcionando da seguinte forma:

- Irrigação: aumento da pressão dentro do canal.

- Aspiração: diminuição de pressão na embocadura do canal.

Gerando um fluxo. É algo extremamente importante e deve ser realizado durante todo o tratamento, deixando o canal sempre inundado durante a instrumentação.

Propriedades de uma substância irrigadora ideal

- Baixa tensão superficial: Capacidade de penetrar melhor no canal.

- Baixa viscosidade: é a resistência de um fluido ao escoamento.

- Solvente de tecido orgânico: visa à dissolução de tecido pulpar vivo e/ou necrosado durante o preparo do SCR. Essa atividade depende da relação entre volume da solução, área de contato, tempo de ação, agitação mecânica, concentração e renovação da solução. Quanto maior for esses fatores, maior será a capacidade solvente.

- Bactericida (mata bactérias): a desinfecção do SCR é alcançada pela ação mecânica dos instrumentos, pela ação química das substâncias auxiliares e pelo processo físico de irrigação-aspiração. Assim, uma substância com atividade antimicrobiana terá um efeito adicional na desinfecção do SCR

- Atividade quelante: durante o corte da dentina por um instrumento é criada uma lama dentinária (smear layer), que se adere às paredes dos canais. Os quelantes removem a smear layer.

- Atividade lubrificante: as soluções, através do molhamento, mantêm as paredes dos canais hidratadas e atuam como lubrificantes, reduzindo a força de atrito entre o instrumento e a dentina, diminuindo o seu desgaste e preservando a sua capacidade de corte.

-Neutralizador de produtos bacterianos

- Biocompatibilidade: toda substância desinfetante possui toxicidade para células vivas, o que torna utópico conciliar forte ação antimicrobiana e biocompatibilidade. Os efeitos lesivos de uma substância química sobre os tecidos dependem da toxicidade, concentração, tempo e área de contato. Devido ao curto tempo em contato com uma área reduzida dos tecidos perirradiculares, o efeito adverso de um irrigante tende a ser mínimo.

Vale ressaltar que nenhuma substância química preenche todos esses requisitos.

Principais substâncias utilizadas:

• Hipoclorito de sódio (NaOCl):

É comercializado nas seguintes concentrações:

1.Líquido de Dakin: NaOCl a 0,5% neutralizado com ácido bórico

2. Líquido de Dausfrene: NaOCl a 0,5% neutralizado com bicarbonato de sódio

3.Solução de Milton: NaOCl a 1% estabilizado por 16% de cloreto de sódio

4.Licor de Labarraque: NaOCl a 2,5%

5.Soda clorada: NaOCl a 4-6%

6.Água sanitária(Q-BOA, Super Globo e Clorox): NaOCl a 2-2,5%

- Quanto maior a concentração melhor suas propriedades, porém mais agressivo. A substância escolhida na FO-UFF é a água sanitária.

- Vale ressaltar que mais importante que a concentração utilizada é o volume utilizado.

- Propriedades: atividade antimicrobiana, solvente de tecido, ação desodorizante, clareadora, lubrificante, baixa tensão superficial.

-Desvantagens:

instável ao armazenamento, corrosivo, inativado por matéria orgânica, irritante para pele e mucosa, forte odor, descora tecidos.

- Considerações clínicas: devido à instabilidade, deve ser armazenado em frascos de cor âmbar, ao abrigo da luz.

• Clorexidina:

uma base forte, praticamente insolúvel em água. O sal digluconato de clorexidina (0,12 a 2%) é o mais utilizado, estando disponível na forma líquida ou em gel

- Propriedades: atividade antibacteriana (bascteriostática em baixas concentrações e bactericida em altas concentrações), substantividade, ou seja, se liga à hidroxiapatita do esmalte e da dentina, sendo liberada lentamente à medida que sua concentração no meio decresce, podendo manter seus efeitos por até 21 dias. Biocompatível.

-Desvantagens: Não dissolve matéria orgânica e quando associado ao hipoclorito pigmenta o elemento.

-Indicação: Pacientes alérgicos ao NaOCl e dentes com ápice aberto.

• Quelantes:

-Substâncias orgânicas que removem íons cálcio da dentina, fixando-os quimicamente.

-Indicações:

I. Auxílio em canais atrésicos e calcificados.

II. "Toilete final'', removendo a smear layer.

- Substâncias:

1. EDTA 17% (ácido etilenodiamino tetracético dissódico).

2. Ácido cítrico 10%.

⦁ Outras substâncias irrigadoras: Não tem função química apenas física.

a. Soro fisiológico.

b. Água destilada.

Pontos importantes:

⦁ A eficiência da desinfecção intracanal via hipoclorito de sódio é um processo tempo-dependente.

⦁ Volume e tempo são extremamente importantes para atuação dos irrigantes, quanto maior o volume e o tempo melhor será a atuação dos irrigantes.

⦁ Ativação dos irrigante: movimentos ultrassônicos que fazem os irrigantes alcançarem regiões de difícil acesso, promovendo melhor remoção de debris e limpeza.

-Técnica de instrumentação: o preparo dos terços cervical e médio antes do apical favorece a penetração do irrigante e a remoção de detritos, reduzindo o risco de extrusão.