ENDO 2 - Reabsorções dentárias

Aula 7

Reabsorção dentária é a condição associada a um processo inflamatório, de origem patológica ou fisiológica que resulta na perda de substância de um tecido, tal como a dentina, cemento e osso alveolar.

Como ocorre a reabsorção?

O osso sofre um processo natural de reabsorção e aposição, que acontece constantemente ao longo da vida. Esse processo é a remodelação óssea. Nos dentes não ocorre esse processo, pois na matriz entre o trabeculado ósseo existem substâncias, células clásticas e osteoblastos (que formam osso).

Quando se fala de dente trata-se de um tecido mineralizado, que naturalmente não sofre remodelação normalmente. Mas, pode vir a sofrer, principalmente, decorrente de injúrias físicas ou químicas, geralmente traumas.

Classificação: 

• Reabsorções internas (presença de vitalidade pulpar) - podem ser de caráter inflamatório ou substitutivo. 

• Reabsorções externas (polpa vital/não vital) - podem ser de superfície, inflamatória ou substutiva. 

-> Reabsorções internas: a condição para que haja reabsorção interna é que exista polpa vital. Costuma ser causada pela exposição da dentina após a perda da camada de odontoblastos e da pré dentina. Ou seja, houve exposição do tecido vulnerável, mineralizado, associado a um trauma e a perda da camada de proteção.

Fatores agravantes nas reabsorções internas:

- tamanho;

- localização.

- momento do tratamento;

- manobras técnicas;

- comunicação com o periodonto;

- presença de infecção.

Fatores etiológicos:

- resposta inflamatória;

- aumento da vascularização pulpar;

- presença de células clásticas;

- acentuada ação dentinoclastica;

- alteração na pré-dentina;

- alteração dos odontoblastos;

- aparecimento de um tecido pulpar granulomatoso;

- perda de tecido dentinário.

Terapêutica

Varia de acordo com o caso.

> Tratamento conservador

tratamento endodôntico e retratamento endodôntico

> Tratamento radical

cirurgia radicular

Tipos de reabsorção

- Perfurante

- Não perfurante

- Simétrica

- Assimétrica

- Intra óssea

- Supra-óssea

Quanto ao tamanho as perfurações podem ser:

Pequenas (alteração no contorno do canal)

Média (até 2mm)

Grande (maior que 2mm)

Tratamento das perfurações originadas de reabsorções:

Pequenas perfurações = preparo químico mecânico; terapia de Ca(OH)2; obturação dos canais; proservação.

Grandes perfurações = preparo químico mecânico; terapia de Ca(OH)2; obturação dos canais; proservação; intervenção cirúrgica.

-> Reabsorções externas: a reabsorção externa é um processo multifatorial que resulta na perda de estrutura dental, em conseqüência da atividade não controlada de células clásticas presentes no ligamento periodontal.

Graus de reabsorções radiculares externas (MALMGREN et al, 1982)

1. Contorno irregular apical

2. Reabsorção até 2mm

3. Reabsorção até 1/3 radicular

4. Reabsorção com mais de 1/3 radicular

Causas das reabsorções externas

alterações apicais;

reimplante dentário;

tumores e cistos;

forças mecânicas excessivas;

idiopáticas;

clareamento;

trauma;

dentes impactados.

Classificação das reabsorções externas

> Invasiva

> De superfície

> Por pressão

> Substitutiva

Reabsorção externa invasiva

- características radiográficas: imagem radiográfica radiolúcida tortuosa (assimétrica) com o esboço do canal ainda visível.

- causas: trauma; doença periodontal; clareamento dental sem proteção cervical.

- características clínicas: achado radiográfico; assintomática.

- tratamento: cirúrgico periodontal (REB); cirurgia parendodôntica; tracionamento dentário e restauração da área envolvida.

- sinonímia: Reabsorção assimétrica; Reabsorção progressiva intradental; Reabsorção periférica cervical; Reabsorção externa cervical.

Reabsorção externa apical de origem endodôntica

É uma reabsorção externa inflamatória apical progressiva que ocorre em dentes portadores de necrose pulpar e lesão perirradicular crônica.

- etiologia: alteração pulpar irreversível com necrose total; sobre-instrumentação com extrusão química; presença de lesão perirradicular crônica.

- tratamento: tratamento dos canais radiculares.

*Bico de Flauta = reabsorção por ser irregular pode apresentar uma reabsorção mais acentuada em uma das faces da raiz.

Reabsorções externas fisiológicas

De Superfície:

reabsorção por erupção dentária;

esfoliativa transitória.

Por Pressão:

tração ortodôntica;

pressão sobre a superfície radicular.

- etiologia: pressão localizada de longa duração.

Reabsorção externa substitutiva

É a substituição de dentina por osso promovendo anquilose.

- etiologia: trauma após reimplante dentário; trauma em dentes decíduos.

-progressão lenta: a reabsorção só substituirá totalmente a raiz após longo prazo.

- características clínicas: dente em infra-inclusão; dente sem resiliência (anquilosado); dente assintomático.

- tratamento: indica-se restaurar caso o dente esteja em infra-oclusão.